Silvia Arranz Alonso y Laura Carcedo Santos, enfermeras del Servicio de Prevención Mancomunado de Mapfre y socias de la AET, han publicado recientemente en la Revista Tesela el artículo Metodología enfermera: una necesidad en Salud Laboral.

Sra. Directora: El uso de la metodología enfermera en nuestra práctica diaria, supone una mejora de la calidad de la asistencia que prestamos los profesionales de enfermería a la población que atendemos. Realizar una valoración enfermera usando un modelo de cuidados es primordial para que podamos detectar y nombrar los problemas de enfermería usando un lenguaje estandarizado. Esta cuestión parece encontrarse muy extendida en diversos sectores en los que las enfermeras prestamos nuestros cuidados, pero, ¿se aplica de igual forma la metodología enfermera en el entorno laboral donde la población a atender es potencialmente o predominantemente sana? En principio no deberían existir diferencias que justifiquen una diferente gestión en la aplicación del proceso de atención de enfermería en la atención de la población trabajadora.

La presencia de un profesional que cuida la salud de los trabajadores, que tiene como objetivo protegerla, promover hábitos saludables y prevenir problemas de salud relacionados o potenciados por la actividad laboral, se convierte a día de hoy en una realidad incuestionable. Existen diferentes textos legales que argumentan la necesidad de cuidar la salud de la población trabajadora, como la ley de Prevención de riesgos laborales 31/95 o el Reglamento de los servicios de prevención 39/97. Este marco legal es el que sustenta la existencia de los profesionales de enfermería en el mundo laboral. Además, recientemente se ha aprobado el programa de la especialidad de enfermería del trabajo, recogido en la orden SAS/1348/2009 de 6 de mayo. En este documento se detallan muchas de las actividades y funciones que venían realizando las antiguas enfermeras de empresa y amplía o da una categoría más relevante a otras que no se estaban desarrollando tanto, como es el caso de la actividad investigadora. Este hecho puede suponer un impulso para que las enfermeras del trabajo colaboremos de manera más activa en el enriquecimiento de nuestro cuerpo científico.

Los profesionales de enfermería que desarrollamos nuestras funciones en el mundo laboral buscamos conseguir un estado óptimo de bienestar físico, biológico y social en la población trabajadora. Para ello debemos tener en cuenta aspectos individuales del propio trabajador, cuestiones relativas al lugar de trabajo en el que se desarrolla la actividad profesional y las características y tareas del puesto de trabajo, sin olvidar otros factores o problemas de salud no relacionados con el trabajo.

Los riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores pueden afectar a su salud. Un elevado número de los problemas de salud, reales o potenciales, que presenta la población trabajadora pueden estar relacionados con su actividad laboral. La evaluación de riesgos junto con la historia clínico-laboral nos sirven de fuente y de guía para detectar los problemas de los trabajadores que atendemos. Es fundamental que la historia clínico-laboral sea detallada, exhaustiva, ordenada y que en ella se recojan todos los datos de antecedentes laborales del trabajador y todos los procesos relacionados con la salud del trabajador independientemente de si los factores o causas que han provocado el problema de salud son de origen laboral o extralaboral. Tenemos que atender al trabajador como un conjunto, como un todo, en el que cualquier factor puede afectar a su salud. Tenemos el privilegio de conocer un aspecto como es el entorno laboral y riesgos laborales a los que está expuesto el trabajador y debemos aprovechar este conocimiento para abordar la salud y los cuidados de una forma holística. Para ello es fundamental que en la historia se utilice un lenguaje normalizado y reconocido científicamente y aplicar el proceso de atención de enfermería para realizar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

La valoración del paciente en el mundo laboral no debería diferir de cualquier valoración de enfermería realizada en otros ámbitos profesionales y nos puede ayudar a localizar los problemas enfermeros, reales o potenciales, de la población trabajadora. Realizando la historia clínico-laboral con una mirada enfermera armada gracias a un modelo teórico, nos permite avanzar un paso más en la detección de necesidades y por ello en la formulación del diagnóstico enfermero.

Tradicionalmente se nos enseña a los profesionales de enfermería cómo formular diagnósticos en el mundo hospitalario y en atención primaria, trabajando con población que demanda asistencia a los servicios de salud. Pero el ámbito laboral difiere en ese sentido pues la población que atendemos es predominantemente sana y nuestros cuidados van orientados a evitar que enfermen. Esta característica es una ventaja que los profesionales de enfermería debemos aprovechar, pues gracias a ello podemos usar una de nuestras principales herramientas enfermeras: la educación para la salud (EPS). Esta será uno de los aspectos primordiales de los cuidados de enfermería que dispensamos en el ámbito laboral.

Pensamos que existen categorías diagnósticas de la taxonomía NANDA II que reflejan las demandas que presenta la población trabajadora que atendemos. Nos referimos fundamentalmente a diagnósticos de enfermería pertenecientes al dominio promoción de la salud tales como "00084 conductas generadoras de salud" pues puede ser aplicado a una situación en que una persona con una salud estable se interese en la modificación de sus hábitos personales o del entorno para lograr un mayor nivel de salud, (se puede formular cuando la persona no tiene hábitos insanos y ha integrado bien en su vida cotidiana las medidas de prevención requeridas que demanda su situación), "00186 disposición para mejorar el estado de inmunización" o "00099 mantenimiento inefectivo de la salud", que nombra una situación en la que la persona es incapaz de identificar, manejar o buscar la ayuda necesaria para mantener la salud.

Es en problemas enfermeros como éstos donde los cuidados de enfermería centrados en la EPS ocupan un lugar destacado a la hora de conseguir la prevención de los problemas de salud en la población trabajadora.

Con esta reflexión queremos hacer sentir la necesidad y nuestro deseo de extender el uso de la metodología enfermera en el mundo de la salud laboral. Con ello los profesionales de enfermería que trabajamos en este medio podemos dispensar cuidados de mayor calidad, aumentar la eficacia de la labor preventiva y de promoción de la salud, desarrollar y promover conductas generadoras de salud y servir de base para futuras campañas de salud y trabajos de investigación. También servirá para dar a conocer nuestras inquietudes y nuestro trabajo a otros profesionales sanitarios haciendo hincapié en la importancia de la influencia de los riesgos laborales y el entorno laboral en los problemas de salud potenciales o reales. Si queremos que la atención a las personas o usuarios sea realmente completa es fundamental la colaboración entre los distintos profesionales y niveles asistenciales, y para ello es imprescindible utilizar un mismo lenguaje. Quizás el futuro pase por que cada persona tenga una única historia clínica en la que se engloben todos los aspectos que puedan afectar a su salud y a la que tengan acceso todos los sanitarios que puedan estar involucrados en la misma.

Aunque todavía queda mucho camino por recorrer, pensamos que la reciente incorporación de la especialidad de enfermería del trabajo ayudará a desarrollar este aspecto y otros muchos más.